Innere Werte – Juli 2021 – Akute Herzinsuffizienz

Pin-Up-Docs Innere Werte: Jeden Monat sezieren wir für euch ein Thema aus dem weiten Feld der Inneren Medizin, berichten von unseren Praxiserfahrungen, verknüpfen mit aktueller Forschung und möchten euch kurzweilig Handlungsempfehlungen für euren medizinischen Alltag vermitteln.



In der vierten Folge beschäftigen wir uns mit dem Thema 'Akute Herzinsuffizienz'.



CME-Punkte könnt Ihr bis einschließlich 31. Juli 2021 erwerben. Um diese zu beantragen, könnt Ihr die in der Folge genannten Codewörter im CME-Formular eintragen.



Wir freuen uns immer über Feedback via Kontaktformular oder eMail:



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Timestamps



00:00:00 - Intro und Einleitung



00:06:10 - Grundlagen, Nomenklatur und Epidemiologie



00:11:14 - Klinische Symptomatik



00:14:56 - Einleitung Pathophysiologie



00:17:18 - Systolische und diastolische Dysfunktion



00:23:17 - Neuroendokrines System, Flüssigkeitshaushalt



00:28:13 - Stauung und Organdysfunktion



00:30:20 - Exkurs: Niere bei Herzinsuffizienz



00:41:44 - Auslösende Faktoren



00:49:15 - Diagnostik und Phänotypen



01:14:11 - Therapiegrundlagen



01:23:44 - Dekongestion



01:35:57 - Vasodilatatoren, Inotropika und Vasopressoren



01:42:27 - Kardiale Devices, Analgesie, VTE-Prophylaxe, SGLT2i



01:48:58 - Punchlines und Entlassung



02:01:17 - Abmoderation und Outro



Eselsbrücken



für auslösende Faktoren ADHF / AHF:



FAILURESF Forgetting – fehlende Medikamenteneinnahme, insbesondere DiuretikaA Arrhythmie, insbesondere tachykardes VorhofflimmernI Infarkt/IschämieL Lifestyle: Nicht-Einhalten einer TrinkmengenbeschränkungU Upregulation of cardiac demand (Hyperthyreose, Infekt, Schwangerschaft)R Renal failure → NierenversagenE EmbolieS Stenosen der Herzklappen und andere Vitien



CHAMPITC Coronary (akutes Koronarsyndrom)H Hypertension (hypertensiver Notfall)A ArrhythmieM Mechanik (akute mechanische Ursache)z. B. Ruptur Papillarmuskel, freie LV-Wand oder VSD bei InfarktP Pulmonary (Embolism)I InfectionsT Tamponade



Punchlines



in der Aufnahmesituation



je akut kränker die Patient:innen, desto eher gilt: nutzt die Echtzeit-Informationsquelle einer kapillären oder arteriellen BGA zur Stratifizierung eines Schock-Geschehens, einer hypoxischen Insuffizienz, von Elektrolytstörungen.Erkennt einen kardiogenen Schock rechtzeitig! Kümmert euch früh um ein Monitorbett mit Möglichkeit des invasiven Monitorings, Vasopressor- / Inotropika-Therapie.Identifiziert ein Lungenödem rasch mittels Lungensonographie, Röntgen und Auskultation, startet früh mit diuretischer i.v-Therapie, Nachlastsenkung und NIV.Es lohnt sich eigentlich immer, direkt ein Sonographie-Assessment zu machen. Stichworte: intravasaler Volumenstatus, Pleuraergüsse, Lungensonographie, Nierenmorphe / Harnstau / Blasenfülle, Pumpfunktion und Rechtsherzbelastungszeichen. Der Informationsgewinn ergänzt den klinischen Eindruck immens.Verzögert mögliche Diagnostik nicht, insbesondere eine Thorax-CT-Angiographie hat ggf. massive therapeutische Konsequenzen, sie sollte nicht erst zweizeitig im Verlauf des Aufnahmetages oder bei Verschlechterung sondern entsprechend der klinischen Wahrscheinlichkeit direkt im Aufnahmesetting durchgeführt werden.Therapiert zeitnah Herzrhythmusstörungen,